Eintrittserklärung

Ich/wir möchte/n Mitglied der Fehrs-Gilde werden.

Vorname: _____________________________________

Nachname: _____________________________________

Bei gleichzeitiger Mitgliedschaft der/des Ehepartnerin/-partners deren/dessen

Vorname: _____________________________________

Ggf. abweichender Nachname:

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Anschrift:

Straße: _____________________________________________

PLZ / Wohnort:

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Ich erkläre mich einverstanden, dass die Fehrs-Gilde den Mitgliedsbeitrag von meinem Konto einziehen lässt.

Konto Nr.: _______________________________

bei (Bankinstitut):

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BLZ: _______________________

Die Zahlung gilt für mich/uns/folgendes Mitglied (Vor-/Nachname):

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Datum: _________________

Unterschrift:

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Bitte Formular ausdrucken und ausgefüllt einsenden an:

Verein der Fehrs-Gilde e.V.
c/o Herrn Heinrich Thies
Gerhart-Hauptmann-Weg 17
D-21509 Glinde